• ご契約者様
  氏名・住所・電話番号・携帯番号・生年月日・社員番号
• 記名被保険者様 (主に運転される方)
  氏名・住所・電話番号・携帯番号・生年月日・ご契約者様との関係・免許証の色と有効期限・運転等級をお持ちの方は中断証明書(はじめての方は6S等級からになります)
• 記名被保険者様と同居で運転される最若年の方の生年月日
• 車両情報 (車検証が必要になります)
  型式・初度登録・車台番号・登録番号(ナンバー)
  
  ※ご購入先のディーラーと担当者、連絡先をお知らせいただければ、当社で車検証の入手の手配をさせていただきます。
  ※既に他代理店でご契約されている方は現在の保険証券 (おもて・うら両面)をご提出ください。

上記1~3の情報・4の車検証(もしくはご購入先の情報)、 既に他代理店でご契約されている方は現在の保険証券をメー ルにて下記まで送付ください。

insurance@daiwa-fs.co.jp

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取扱い保険会社
三井住友海上 / 東京海上日動 / 損害保険ジャパン / あいおいニッセイ同和

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